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性早熟的常用药物

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对于性早熟儿童,除了应当适时进行性卫生教育之外,还要设法做好心理护理及积极采取有效治疗措施。性早熟的理想治疗是在确诊的基础上,针对发病原因给予治疗。 现将治疗药物简介如下:


1 促性腺激素释放激素拟似剂

为目前治疗真性性早熟,特别是特发性性早熟最有效的药物之一。它可以使垂体对内源性的促性腺激素释放激素失去敏感性,促性腺激素的分泌随之减少,从而使性激素总体水平下降,患儿性征得到消退,并能有效地延缓骨骼的成熟,防止骨骺过早地融合,有助于提高患儿的最终身高,使患儿的成年期 身高达到正常水平,是治疗特发性性早熟的首选药物。

促性腺激素释放激素拟似剂的抑制作用具有高度可逆性,如果停药2~3月,这种抑制作用会慢慢地自行消失,性腺功能即行恢复。所以,对患儿今后 的青春期发育并无不良影响。治疗宜早,疗程宜尽可能延长,以期获得最佳效果。

早期的制剂往往需要采用每日皮下注射或鼻腔吸入的方式给药,患儿难于接受。 目前常用的几种促性腺激素释放激素拟似剂多为长效的控释制剂, 肌肉注射后被缓慢地吸收,每月仅需注射一次,较为便捷。疗程长短则需根据患儿的病情、病程及初始治疗时的年龄加以确定,一般需要连续治疗数月至 数年,直至接近正常青春期发育时仍需用药,本类药物基本上没有明显的副作用。


2 安宫黄体酮

是一种高效的孕激素类药物。对于性早熟女孩虽然可以中止月经的来潮,但是对于骨骼成熟、骨骺生长加速等方面的疗效却较差,故而,经过治疗 后患儿的身材仍旧矮小。肌注的作用较口服给药要强4倍左右。长期使用安宫黄体酮可以使垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)的正常分泌受到抑制。


3 炔诺酮

是一种高效的孕激素。具有潜在的雄性化作用,相当于睾酮的1/16。对于月经过多的患儿具有较好的止血作用,应当根据病情来决定剂量的大小。 一般采用每天6~8毫克,分次服用。严重的月经过多者(止血),则用药总量可至每次25毫克,每隔6小时服用一次,待血止后逐渐减量,以防止不良反 应产生。


4 酮康唑

大剂量可以抑制睾丸酮的合成,可用于假性性早熟的治疗。但要注意,在病情控制以后,假性性早熟可能会呈现出真性性早熟的一系列体征,此时 可用促性腺激素释放激素拟似剂治疗。


5 达那唑

属于睾酮衍生物,具有反馈性地抑制垂体产生促性腺激素作用,使性激素含量下降,患儿的性征得以消退。可发生多毛症、阴毛增生、乳房发育异 常、痤疮、音调低沉及体重增加等症状,并且具有潜在的肝脏毒性作用,故要给患儿定期作肝功能检查。

安宫黄体酮及达那唑虽非治疗性早熟的首选药,但由于其价格便宜,常常受到患儿父母和医生的欢迎。


6 环丙氯地孕酮

是一种具有抗雄激素活性的特异的甾体类药物。对于骨龄小于11岁的患儿来讲,它在减慢骨骼生长和延缓骨骼成熟方面的作用特别明显。但要注意 ,长期使用可以抑制垂体促肾上腺激素的分泌,产生诸如性器官萎缩、延缓骨骼生长、抑制性欲等不良反应。


7 睾内酯

芳香化酶的竞争性抑制剂,可阻断雄激素向雌激素的转化过程,从而使雌激素的水平降低。临床上常用于治疗假性性早熟,治疗期间血清雌二醇水平 下降,子宫卵巢回缩,月经中止,骨骼成熟减缓。


8 中医中药治疗

中医认为,性早熟的发病机制为肾阴虚相火旺, 多由肝郁化火或阴虚火旺,相火妄动所致。应当给予滋肾阴、泻相火的中药,如知母、生地、黄柏、 龟板等;中成药则有知柏地黄丸、大补阴丸等。已有临床报道,以滋阴泻火法治疗50例性早熟女童疗效显著,基本方为生地、玄参、知母、黄柏、丹皮 、泽泻、夏枯草、炙龟板、龙胆草、炒麦芽。一日1剂,煎汤分2次服。部分患儿服用中成药知柏地黄丸4.5~6克及大补阴丸4.5~6克,一日3次。待病 情缓解后,知柏地黄丸酌情减量,长期服用,以巩固疗效。

对于那些病程较短、病情较轻的性早熟患儿,中医中药治疗的疗效往往较为理想,从治疗效果来看,不仅可以使得异常性征消退,而且还可以显著地 减缓骨骼生长、延缓骨骺的成熟,从而防止骨骺过早地闭合,有利于改善患儿的最终身高。但是,对于病程较长、病情较重的性早熟患儿,则需要采用中 西医结合疗法,以中药与西药联合治疗为主。


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