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不孕症促排需防卵巢过度刺激

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卵巢过度刺激综合征患者毛细血管通透性的明显增加,导致体液大量外渗从而引起腹水、胸水甚至弥漫性水肿和血液浓缩、低血容量,后者继发肾灌流量减少、肾近曲小管对盐和水分重吸收增加,导致尿量减少,甚至无尿,同时伴水电解质紊乱、氮质血症低血容量休克,也引起血粘稠度增加,凝血功能障碍甚至血栓形成。临床表现为胃肠道不适,腹水、胸水、少尿、卵巢增大等,并发症发生后叠加相应的临床症状和体征,形成复杂的综合征。

一般排卵障碍性不孕和要求辅助生殖的患者都需要促排卵治疗,通过使用促排卵药物促进排卵从而提高怀孕的几率,但是促排卵药物有着诸多的并发症,在接受促超排卵的病人中,卵巢过度刺激综合征(OHSS)的总体发生率约为20%,其中中、重度为1%-10%。近年来,卵OHSS的发生呈上升的趋势。

卵巢过度刺激综合征的发生与病人所用促超排卵药物的种类、剂量、治疗方案、病人的内分泌状况及是否妊娠等因素有关。一般在接受促超排卵的病人中,OHSS的总体发生率约为20%,其中中、重度为1%-10%。在妊娠周期中,OHSS发生率大约4倍于非妊娠周期;OHSS病人中妊娠的也较多,其比例较非OHSS病人大约增高2-3倍。

卵巢过度刺激综合征确切的发病机制尚不清楚。现在认为:排卵后的卵巢分泌一种或多种物质过量,使血管通透性增加,从而引起一系列临床症状。且本病的发生并非由单一的机制引起,而是由于多种物质共同作用的结果。使用外源性的促性腺激素是卵巢过度刺激征发生的基础,然而仅使用促卵泡生成素(FSH)不足以诱发典型的OHSS,OHSS通常出现在使用hCG后,由于一旦妊娠,hCG在体内持续存在,症状体征将会持续2-3个月,而且严重的卵巢过度刺激征常常发生在妊娠的病人。因而,hCG是卵巢过度刺激征发生的重要因素。

 

如果妊娠失败或流产发生,体内hCG消失,激素水平下降,症状和体征迅速缓解,腹水逐渐消退。无并发症发生者,进入缓解过程的患者一般无须特别的治疗。由于发病机理仍未阐明,故对本病的治疗仍缺乏明确有针对性的有效方法,原则上轻度予以密切观察,中度适当干预,重度患者积极治疗。所有OHSS病人常规每天记录液体的出入量及腹围;注意心肺功能,水电平衡及血凝状态等。病人应卧床休息,防止卵巢发生破裂或扭转,禁止盆腹腔检查、重压及激烈运动;并鼓励病人注意休息,少量多次进食。

所以总的来说促排卵治疗和开展辅助生殖都需要注意此症的发生,一定要注意观察患者的情况,出现问题及时解决。

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