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俞瑾:从两种角度看妇科疾病治疗

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编者按:
  北京协和医院妇产科与上海复旦大学妇产科医院,不久前结成了双方定期互访互派进修人员的学术交流关系。在签署协议的仪式上,上海方面俞瑾教授的学术报告十分吸引人,协和医院的专家说:我们很多人都想到过中西医结合,但在实际中,又常常会感到无从入手,俞瑾教授的实践给我们很大的启示。

下面我们就看一看,对某一种疾病如何用现代医学的实验与传统中医药理论对接,在两种手段的融合中提高临床疗效。
  我由于爱好生殖内分泌学,又学了中医,临床上我将两者融合在一起来观察妇科疾病,大大增加了自己的治疗手段。例如中医肾主生殖的理论,与西医描述的女子肾上腺初现(少女)——性腺轴成熟(成年女性)——围绝经期(老年女性),在年龄和临床表现上相符,完全可以沟通。
  
  治疗上,我们采用补肾主方并结合西药,以针灸、中药在16种神经生殖内分泌疾病中取得一定疗效。在实验中我发现,肾阴虚者血FSH常偏高或较高,肾阳虚者血FSH常较低等微辨证指标。针刺、中药不仅对性腺轴从中枢到卵巢水平有调节,并对其他内分泌系统如肾上腺和免疫、代谢系统也有调节,形成了对人体生命网络调控的认识。实际上这种联系在人体原已存在,但争论较多,实践证明两者间会有共同语言。
  
肾主生殖和神经内分泌代谢为主干的网络调控
  1980年初,在补肾化痰法治疗多囊卵巢综合征持续有效后,我们报道了中药可提高血FSH水平,使LH/FSH与T/E比值正常而排卵。在发现针刺可通过耗竭中枢β-内啡肽,促成促性腺激素释放激素引起排卵后,又观察到血雌激素水平可预测中枢β-内啡肽水平,有说服力地找到了针刺促排卵的主要适应症是青春期功血。
  
  以此类推,又用针刺可降低高血皮质醇和升高血FSH与LH水平,使神经性厌食病人情绪改变、进食和体重增加,并诱发排卵,使月经来潮和妊娠。在当时提示了中药、针刺调节神经内分泌促排卵同时,也调节肾上腺轴,可能与内分泌系统的中枢调节相关。
  
  上世纪80年代中期,肥胖者增多,高胰岛素型PCOS病人主要辩证为阴虚血瘀症,经养阴活血的天癸方为主治疗后,排卵率为40%~60%,比国外用抗胰岛素效果(10%)明显升高,如结合西药则效果更好。治疗中病人血胰岛素、睾酮下降,卵巢T与雄烯二酮下降,体重指数、腰臀围比值及血瘦素水平下降。给大鼠模型喂天癸方后,出现排卵和减肥作用。还发现本病中高睾酮引起三个恶性循环,天癸方可逆转这个复杂的连锁过程。
  
肾主生殖和生殖内分泌免疫网络的调节
  对女性围绝经期综合征,中医辨证主要是阴虚火旺,采用补肾清肝泻心的更年方治疗效果在90%以上,同时血Th细胞和白介素-2明显上升。提示女性和雌性动物衰老时,内在性的正向调节明显下降,内在性雌激素对中枢的负反馈作用明显减退,可解释围绝经期出现烘热、烦躁、忧郁、健忘现象的主要原因。以上老年大鼠灌服中药更年方后,出现下丘脑、垂体、卵巢激素的明显增加,提示中药有通过提高ER水平而上调神经—内分泌—免疫—代谢网络的作用,对老年常见的骨质疏松症、心血管疾病及老年认知失常等病象具有积极防治意义。
  
在医学实践中,我以中医学的整体观、辩证观为主宰,认真做好三个结合:
  诊断上,西医辨病、中医辩证与审因结合;
  治疗上,辨证使用西药和中药,近期疗效与远期康复结合;
  宏观与微观结合,总结中、西医药的药理作用,再找出其取长补短的最佳组合,并找出存在问题,悟出上述思路后,在新方法指导下开展第二轮研究。我体会到,中西医结合是一条解开人体奥秘的理论和实践创新之路。
  
上海复旦大学妇产科医院俞瑾
  作者简介
  俞瑾:复旦大学附属妇产科医院博士生导师,现任中国中西医结合学会妇产科专业委员会主任,澳大利亚悉尼大学中医科博士生导师等职,上海市和全国名中医。从事生殖内分泌学、中西医结合学、妇产科学的医教研工作,对妇女从幼年期到老年期的妇科病进行中西医结合临床和实验研究,疗效显著、观点创新。获上海市及部级科技奖17次。在国内外核心及重要杂志发表论文130余篇,获论文奖9篇。在美国、法国、德国、意大利、日本等出版专业书。30余次受邀赴美、日、德、意、瑞士、韩、保等国讲学,曾连续7年主办全国专业学习班,在美国国立卫生学院(NIH)的针刺听证会上作“针刺促排卵”演讲受到外国同行的重视。
  
疗效才是硬道理
  中西医结合“喊”了已经有四五十年了,很多人都预言“中西医结合的成果是最有可能使我们在国际医学界里占有一席之地,一比高下的领域……”但业内人士却多用“举步维艰”来形容其发展状态。“疗效才是硬道理”,当我们还在为中药化学成分清不清楚、科不科学争论不休时,国外的同行却已开始对中医的核心内容——疗效——进行临床验证了。这不值得我们反思吗?为此,本版策划了一组“中西医如何结合”的稿件,就研究思路,特别是如何在临床中进行中西医结合的具体方式方法,用病案病例来进行报道。

成都泰坤堂中医门诊,是泰坤堂中医连锁品牌。以海派中医妇科为主,涵盖中医内科、儿科、骨科、针灸理疗、皮肤、美容、中西医结合科等项目的连锁医院(馆)。致力于打造 国内“医学研”一体化、高水 平产业化平台 …… 【MORE】

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从事中医妇科教学、科研、医疗工作近50年。擅长应用中医药及中西医结合方法治疗月经不调,功能失调性子宫出血、痛经、子宫内膜异位症、女性生殖系统炎症、盆腔疼痛症、子宫 ... 【MORE】

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杨莉俞瑾工作室专家,失眠/乳腺专病室主任

擅长中医药内服加针灸治疗月经不调、痛经、急慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢早衰、盆腔包块、妇科炎症、多囊卵巢综合征、更年期综合征、乳腺增生、功血、腺肌症、巧囊、 ... 【MORE】

坐诊时间:每周三、四、五、六
王华秀硕士研究生导师

临床对妇科常见病、多发病、疑难病的有丰富诊治经验,擅长中医药治疗月经不调、痛经、月经与绝经前后诸症、更年期综合症、先兆流产、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、 ... 【MORE】

坐诊时间:每周二上午
霍菊俞瑾工作室核心专家成员,人称“小外婆”

临床擅长传统中医药结合现代西医药综合治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、复杂性不孕不育症、功能性子宫出血、先兆流产、习惯性流产、月经不调、盆 ... 【MORE】

坐诊时间:隔周周四、周五
罗凌医学博士,

在临床中,以生殖内分泌理论、中医藏象学说为基础,以“肾虚血瘀”为辨证特色,擅长中西医综合手段调治多囊卵巢综合征、不孕不育(夫妻同诊同治、卵巢功能低下、排卵功能障 ... 【MORE】

坐诊时间:每月一次特约门诊
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每月巡诊专家
  • 霍菊主任医师

    下次巡诊时间

    2018-6-12/13

    2018-6-26/27

    上海传统医学工程协会妇科专业委员会委员,国内中西医结合三大权威之一“世界外婆”俞瑾教授亲传弟子。1983年起一直在沈阳、上海、北京中日友好医院等三甲医院妇产科科研和临床,在二十几年的医疗实践中积累了丰富的临床经验。

    临床擅长应用传统中医中药结合现代西医药综合治疗多囊卵巢综合征等 ... 【MORE】

  • 罗凌医学博士

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    2018-6-9

    俞瑾美娘子“三效合一”综合抗衰工作室、俞瑾多囊卵巢综合征研究室首席专家。中医妇科学博士,出身中医世家,行医30年,先后师从妇科专家萧美茹、张令浩、俞瑾等名家。

    以生殖内分泌理论、中医藏象学说为基础,擅长多囊卵巢综合征、不孕不育、孕前优生调理、卵巢早衰等疾病治疗 ... 【MORE】

  • 施洪耀膏方专家

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    电话预约

    出身中医世家,师承刘树农、严二陵、张羹梅等沪上名医,从事中医科研临床近40年,上海市传统医学工程协会膏方分会副主任委员、虚证与老年病专委会委员、上海市中医药学会男科委员。

    擅长男性性功能低下、阳痿早泄、少精弱精、尿路感染、早衰、白发脱发等,尤其擅长四季膏方调治虚损性疾病 ... 【MORE】

  • 孙隆椿卫生部原副部长
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    卫生部原副部长

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