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面对久治不愈的皮炎要怎么办?
2012-06-13 17:04作者:tkt2012ok来源:互联网
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停止外用激素及相关制剂:包括有糖皮质激素的化妆品,尤其是在一些美容祛斑、增白嫩肤外用制剂中,要尽量询问寻找和停用。

逐步撤停激素:较强的松糖皮质激素要逐步撤停,较弱的糖皮质激素制剂,如氢化考的松开始2次/天,症状控制后减为1次/天,一周后减为隔日一次,再用一周后减为隔二天一次,连续3次后停药。患者已经是使用低弱效的糖皮质激素,这时可减少使用激素的次数,逐步撤停。

替代疗法:停用上述激素后患者不能耐受者可换用弱效激素氢化可的松霜外用,或非糖皮质激素制剂代替,有研究长期连续使用1%的氢化可的松也出现了酒渣鼻样皮疹和口周皮炎,眼睑出现萎缩和毛细血管扩张,提示长期使用弱效激素也会产生激素性皮炎。

控制感染:应用抗生素以抑制毛囊的细菌感染。患者毛囊中的痤疮丙酸杆菌显著增多,还可发现梭形杆菌,革兰阴性杆菌,葡萄球菌和链球菌。首选四环素类抗生,多西环素100~250mg/d用3~4个月。<11岁的儿童,禁用四环素类药物,儿童治疗给予口服和外用红霉素和甲硝唑。如四环素治疗无效,可给予低剂量的异维A酸,5mg/d,用3个月,甚至2~3mg/d也有帮助。严重病例可结合局部抗菌疗法,如局部应用红霉素、甲硝唑、新霉素、克林霉素、土霉素。

 

恢复屏障功能:Man等外用棕榈酸、胆固醇、神经酰胺的混合物明显改善由激素引起的渗透屏障功能损害和角质层的完整性。提示使用外源性的具有生理学特性的脂类可治疗和减少激素引起的副作用。Pasonen-Seppanen等发现,外用维生素C提高了中间丝相关蛋白mRNA和丝聚合蛋白,提示维生素C可影响角质形成细胞分化,还促进了表皮脂类屏障的合成和组建。因而维生素C可用来治疗外用激素引起的副作用。Tanno等发现,烟酰胺增加神经酰胺、游离脂肪酸、胆固醇的合成,故可用于治疗激素诱导的皮肤屏障功能损害。

症状治疗:避免日晒、风吹、环境和温度的骤然剧变对皮肤的刺激。可使用非激素药物,外用硅霜等缓和的滋润霜剂,可用炉甘石洗剂,保护性霜剂如VitB6软膏,干燥者使用保湿剂,皮损反跳红肿渗出者可用硼酸液冷湿敷。止痒剂,如盐酸丙马卡因外用。

心理治疗:女性多见,糖皮质激素依赖性皮炎治疗中主要的矛盾是对外用皮质激素的依赖和停用激素皮肤病损害反跳,甚至较为严重,病程较长,症状较多,而且损害多在面部,对其心理治疗十分重要,告诉患者逐步度过依赖期的皮肤病反跳期,疾病会得以痊愈,增强信心,配合医治疗。

中医中药:按照中医根据皮损辨证的理论,激素依赖性皮炎的皮损特点属于热邪炽盛。因此采用清热解毒、凉血除湿的清热除湿汤加减治疗本病,取得较好的疗效。清热除湿汤加减组成基本方:龙胆草10g,黄芩10g,白茅根30g,生地15g,野菊花10g,茵陈30g,丹参20g,车前草15g。加味:皮肤灼热瘙痒或干皱感、脱屑或紧胀感明显,伴有局部微血管扩张、红斑或潮红水肿者,加青蒿、赤芍、黄柏、鸡冠花、地骨皮。灼热疼痛伴局部有丘疹、脓疱或痤疮者,加金银花、连翘、虎杖、黄连。水煎服,每日1剂,分早晚服用。

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