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朱氏妇科学术思想体系

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乙癸同源肝肾为纲

妇科之说,在宋以前较为简略,且“纲领散漫而无统”,及至宋·陈自明<妇人大全良方》始有系统而全面的总结,对后世妇产科学影响极大。清代叶天士提出“女子以肝为先天’’之说,诸医尊之,如清·费伯雄日:“男以肾为先天,女以肝为先天”。朱小南先生就有“肝气不舒划百病丛生,尤于妇女为甚”的见解。近代也有学者认为肾主先天,无男女之别。朱氏从肝肾同源及冲任隶于肝
椹子、枸杞子、川断、寄生等益肾之品;在滋补肝肾方中少佐青皮、川楝予等疏达肝气之药,并且强调肝肾在月经周期中的作用。经前肝气偏旺偏重予疏肝理气调经;经后肾气耗损藩薰补源以善其本。为此朱氏常瞩詹学“此类药物貌似平常,权衡却在因人因时之宜。小南先生变通,应用于妇科肝旺肾亏的“扁鹊三豆饮’’,经朱氏补充地黄、钩藤等滋肾清肝之鼎,扩大施用于胎前产后诸症,以及妇人面部褐斑。此外,朱氏攫了朴益肝肾之菟丝子、金樱子、五味子、石龙芮等数味经验之品,刨制了“健壮补力膏,广泛应用于崩漏、闭经、月经失调、胎漏、不孕、带下等疑难杂症,收到良好的疗效。

注重充任,贵在通盛

冲为血海,任主胞胎,冲任二脉皆起于胞中,隶属肝肾而司女女性生殖生理。宋·陈自明谓:“妇人病三十六种,皆由冲任劳损所致。调理冲任为历代医家所重视,但系统地论述冲任并提出理法方药的医家,始于小南先生。他不仅将冲任与脏腑、气血、其他经络的生理、病理关系结合起来,而且详细总结了冲任二脉的常用药物。朱氏深得其旨在继承先父学术经验基础上对冲任虚损的病因病机、选方用药方面更趋全面。如久婚未孕,胞脉阻滞,勿忘气虚鼓动无力之困,治以补气逶络;房事不慎,热瘀交阻,冲任阻塞,又宜清热化瘀,疏理冲任。审因论治,每每奏效。朱氏针对随着妇女月经周期变化,冲任气血盛衰也会出现生理性变化的特点,将补充冲任和疏理冲任药分类组合,分别施用于月经周期的各个阶段。如不孕症,氤氲期以巴戟、苁蓉、仙灵脾、枸杞子、菟丝子等以温养冲任;经前期以柴胡、香附、路路通、苏噜子等疏理冲任。朱氏谓冲任以通盛为贵,任通冲盛,毓麟有望。

 

衷中参西 务求实效

朱氏虽承家学,但从不囿子门户,曾先后求教予徐小圃、丁仲英、唐吉父等名家。50年代倡言中西医结合时,朱氏就十分尊重目她学习中医的西医同道,在临诊中时时注意与他们切磋诊治疾病的心得。她认为,医学在发展,中医学应汲取现代科学技术和诊断手段,借以提高临床疗效,并由此探讨中医中药的奥秘。这一思想贯穿于朱氏整个医疗实践。朱氏运用现代科学方法系统地研究了验方“加味没竭汤”(即化膜汤)治疗痛经的机理,取得了可喜的成果。对输卵管阻塞性不孕,她主张整体调节(中医药调治)和局部治疗(输卵管通液)栩结合,疗效明显提高。对已用西药调节月经周期、控制出血的子宫肌瘤子宫内膜异位症的患者,中药则重在化瘀散结;若是功血病人,则以固本复旧为法。如此取中西药之长注重临床实效的精神值得后辈学习。她引用基础体温、B超的结果作为临床辨证施治的参考。如高温双褶多为阴虚内热;低温双相多为肝肾不足、气血两虚。再如子宫肌腺瘤和外在性子宫内膜异位症都是内膜异位,前者活血化瘀、消症后者则加疏肝理气药。参考现代医学的诊断结果调整中医辨证用药是朱氏临证的一个特点。

处方精专 善于通变

朱氏临诊,胸有定见,素以师古而不泥古著称。其制方多在十味左右,不超过十二昧,组方严谨、味味有据,尤善用药对、自成特色。女子以血为本,血证中尤以血崩最为凶险,医家每每感到棘手。南山公早年创制出著名的治严重血崩证验方——“将军斩关汤’’,小南先生沿用并推广之,认为有“补气血而驱余邪,祛瘀而不伤正”之功。后经朱氏“治血证以通涩并用为宜”的学术经验加以演变,以“失笑散”为君,选择“将军斩关汤”中数味主药,更新为一首具有祛瘀生新止血之效,治疗重症崩漏的验方。同样以“失笑散”为君,配古方“通幽煎’’、“血竭散’’中诸药化裁成一首治血瘀型重症痛经的验方——加味没竭汤(即化膜汤),以其独特的疗效被纳入国家级科研项目,并顺利完成通过科研成果鉴定。朱氏处方讲究配伍,或相须相使,或相反相逆,药味不多,主次分明,取方或用原方,或用其意。药量适中,依病情而定。如病体极虚,过补壅中,药量宜轻,常用6—9克,缓缓进取,渐收功效。朱氏主张择药应注意不用或尽最少用气味难闻、难以入口之品,并告诫学生要全面掌握药性。如苎麻根有养阴清热止血安胎之效,又有润肠通便之力,尤宜于阴虚血热胎漏伴便结不畅之先兆流产者,脾虚胎漏用之无益。再如莪术,有开胃之效,癥瘕痞结纳呆者多用。

 

从合守变 燮理阴阳

朱氏认为动静乃阴阳之兆,以平为期。她将诊治妇科疾患的要领归纳为“审阴阳、看动静”,作为临证之原则,将妇科治法的应用精炼为“从、合、守、变’’四个方面,以四法为原则,燮理阴阳。“从’者,反治也。如寒因寒用、热因热用、通因通用、塞因塞用。如经少、经愆、乳少、经闭,病似静闭,应以动药通之、导之,然证属精血不足、元气衰惫,宜以静待动,充养精血,调补元气。再如崩漏、带下,状似动泄,当以静药止之、涩之,究其病因,属瘀阻、症积、湿蕴,须以动治动,用化瘀、消癥、利湿法治之。

“合”兼治也。若见动静失匀、虚实并见、寒热错杂之证,制其动则静愈凝,补其虚则实更壅。两全之法,在于合治,药可兼用,朱氏常取七补三消,寒热并调、通涩并用。如治血瘀崩漏不止,以通涩并用法调治;体虚证实之癥瘕之症,用攻补兼施,常以莪术白术,消补相伍,寓攻于补等。“守”,恒也。对病程较长,症情复杂的慢性疾患,辨证既确,坚守原则,用药勿责近功”缓缓图治,以静守待其攻。。如治血枯闭经,以补充经源为先,待精血充盈,出现乳腹作胀等行经之兆时,因势利导,通利经隧。

“变’’,变通也。治病贵在权变,法随证变,并要因人、因时、因地制宜,及时调整治法。如治实证痰湿阻络型闭经,先化痰蔬络以动解凝《静》,待湿化痰除,地道得通,邪去正虚,当及时转,变治法,或调补气血,以静待动,济其源流,经水自调。

“从、合、守、变”四法分述有异,皆从紧扣病机出发。这是朱氏临证经验的高度概括,其内涵体现在妇科诊疗的各个环节。

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成都泰坤堂中医门诊,是泰坤堂中医连锁品牌。以海派中医妇科为主,涵盖中医内科、儿科、骨科、针灸理疗、皮肤、美容、中西医结合科等项目的连锁医院(馆)。致力于打造 国内“医学研”一体化、高水 平产业化平台 …… 【MORE】

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    2018-6-26/27

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