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结合曾教授临床病案浅谈百通疗法学习体会

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作者:杨益萍  杭州钱塘医疗门诊部

概述:随着社会经济水平的发展,人们生活节奏的不断加快,生活压力以及心理压力逐年增加,人们某些生活行为方式也在相继改变,这一切必将对身心造成不同程度的影响。据报道近年来妇科常见病发病率呈逐年上升趋势,子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,据统计,至少有20%子育龄妇女患有子宫肌瘤[1]。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、炎性包块、卵巢囊肿等均属于中医学癥瘕范畴,是临床常见病、多发病、也是妇科疑难病。其多因正气虚弱、脏腑不和、气滞血瘀、夹痰夹湿所致。

中医认为机体的正气不足是发病的内在因素,正气不足易致瘀血、痰湿等邪气留滞而成癥瘕。如《内经 》所言:壮人无积 ,虚人则有之。《妇人规 》曰:“瘀血留滞作癥,惟妇人有之。其证则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外受风寒,或恚怒伤肝,气逆而血留 ,或忧思伤脾,气虚而血滞,或积劳积弱,气弱不行。总由血动之时,余血未净,而一有所逆,则留滞日积而渐以成癥矣。”同时,瘀血、痰湿等邪气留滞,气血津液化生不足,正气更加虚衰。

百通疗法之治则三法并举的提出

“血瘀成癥”的观点颇为大众医家所接受,因此临床治疗大多以“活血化瘀,软坚散结”之法一味攻伐治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔包块等疾患,纵有一些临床效果,但基本有效病例都相差无几,难以有更进一步疗效的提高。“正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚”, 癥瘕的病因病机概括有以下几个方面:风寒湿邪侵入;情志失调;正气虚弱;痰湿阻滞;房劳不节等。本病的发病因素虽有多种,但最终都导致肝脾郁结,脾气不足,肾阴亏损,肝郁失疏,气滞血瘀等。若内蕴日久往往导致气滞血瘀,痰凝湿热积聚,证属虚实夹杂,正虚邪实。诸多上海中医妇科专家教授经过临床实践认为本病的形成,总与脾肾不足、冲任失调、气血阻滞等内在因素有关。治疗原则提出应以“补肾健脾、宣畅气血、消瘀散结”三法并举治疗。

以下四则为曾教授运用百通疗法治疗妇科疑难疾患临床验案举隅。

病例1:多发性子宫肌瘤

周某,女,43岁,初诊日期:2010.10.30

2010年6月体检发现子宫肌瘤,月经周期正常,量不多,痛经(-),经前乳房胀痛,面部色斑,2010年6月21日当地B超检查子宫增大,多发肌瘤,最大2.2×1.5cm,附件2.6×1.7cm,2010年10月21日当地B超复查子宫增大,肌瘤最大2.8×2.4cm,宫腔内高回声1.0×0.5cm。2010年10月30日本所就诊复查B超:子宫6.9×5.8×6.3cm,多发肌瘤,最大3.0×2.3×2.0cm,前壁2.2×1.7cm,其内可见1.4×1.1cm偏强光团,左侧附件2.6×2.4×2.0内见1.6×1.4cm无回声,右附件正常。患者末次月经:2010年10月11日,经期3天,3-0-3-3,纳,寐,便尚安,脉细弦,舌暗红,苔薄,治拟益气扶正,活血散结,处方以消瘤方加桂枝9,猪苓10,三棱9,莪术9,威灵仙15,益母草15,川牛膝9,当归9,桃仁9,红花9,青皮9,穿山甲6,生地9,地骨皮12,川朴9,佛手6等药,配以龙血竭散,一包日2次,川足颗粒,半包日2次,丹鳖胶囊,5粒日3次治疗,查血肿瘤指标:AFP 3.84,CEA 0.62,CA125 23.04,CA199 17.12均在正常范围。

2010年11月28日复诊,月经11月8日来潮,3天净,经前乳房胀未作,药后偶有嗳气,脉弦细,舌暗红,苔薄。继以上法治疗一月后复诊。2011年1月1日复诊时,月经12月6号来潮,3天净,基本症状仍同前,遂遵上法继续治疗并嘱下次复诊复查B超。

2011年2月19日复诊复查B超,子宫6.3×5.4×5.0cm,宫腔内见两个大小不等低回声,最大2.7×2.2cm,1.6×1.4cm左附件内见1.6×1.4cm无回声,右附件正常。患者月经2月15日来潮,月经提前5-6天,舌脉症同上,调整中药处方以消瘤方加味,龙血竭散,地鳖虫,丹鳖胶囊配合继续巩固治疗。

 

病例2:子宫肌瘤

卢某,女,39岁,初诊日期:2010年7月31日

2009年体检发现子宫肌瘤2.6cm左右,2009年12月29日李惠利医院B超发现肌瘤4.1×3.0×3.9cm,2010年3月复查B超子宫5.8×7.9×6.1cm,肌瘤4.6×3.4cm,2010年3月子宫5.2×4.4×4.5cm,肌瘤5.0×3.7×5.1cm,2010年7月子宫5.0×4.8×5.0,肌瘤4.8×3.7×4.8,前壁1.0×0.8×0.7cm。平素月经基本正常,曾服蜂皇浆2-3年,月经13岁初潮,7余天干净,1-0-4-1,纳,寐,便尚可,脉细弦,舌暗尖红,苔薄腻。治拟益气扶正,活血散结。治以消瘤方加猪苓15,莪术15,威灵仙15,蛇舌草15,丹苦参各15,凌霄花9,王不留行15,青皮9,贯众9,鬼箭羽15,败酱草15,天麦冬各9,穿山甲6,失笑散30等,龙血竭散一包日2次,川足半包日2次,丹鳖胶囊5粒日3次,期间复诊两次调整用药。

2010年10月16日复诊,月经9月29日来潮,7天净,量中,未见腹痛,舌暗尖红,苔薄,脉细。当日复查B超子宫:8.2×5.7×7.4cm,前壁肌瘤5.6×5.2×5.3cm,及0.8cm。治疗方法仍综上法治疗一个月后复查B超。

2010年11月13日复诊复查B超,子宫7.9×5.5×7.3cm,肌瘤5.4×4.8×4.9cm及0.79cm,月经10月25日来潮,7天净,量中,脉细弦舌暗苔薄。效不更方,继续上述治疗2个月后复查。

2011年1月8日复诊复查B超,子宫:7.6×5.2×7.0cm,肌瘤5.1×4.5×4.6cm及0.8cm。月经12月16日来潮,脉细弦,舌尖红,苔薄。此阶段肌瘤缩小明显,继续上法巩固治疗。

2011年2月19日复诊时患者述春节期间有停药,恐肌瘤增大,要求复查B超。今日B超示子宫偏大,肌瘤4.8×4.5×4.3cm及0.87cm,右侧卵巢提示部分囊变。近期痰多,甲亢服作,舌暗尖红,苔薄,脉细。为继续调整治疗,治以消瘤方去夏枯草,牡蛎,加猪苓10,莪术15,威灵仙15,蛇舌草15,贯众9,鬼箭羽15,知柏各9,败酱草15,合欢皮15,夜交藤15,半夏9,茯苓9等中药,配合龙血竭散,沙塔干,丹鳖胶囊治疗一月。

讨论

通过对上述临床病案的整理,本人深切体会到妇科疾患治疗的复杂性,以及患者对于医家信任的依从性。对于子宫肌瘤,卵巢囊肿,子宫内膜异位症等疾患可以采取异病同治,运用百消瘤法来进行治疗。百通疗法主要是运用个性中药消瘤辨证论治,结合共性特征运用针对性较强的中成药丹鳖胶囊,宫瘤宁配合贵重消瘤制剂免检颗粒等,以及根据患者个体差异运用外敷法等相结合的治疗方法进行综合治疗来达到临床效果。

从第一则病案可以看出,经过治疗后患者内分泌环境有所改善,乳房胀等临床不适症状也得到改善,一个疗程下来患者,子宫肌瘤有所缩小,高回声团也消失了。但是子宫肌瘤的治疗毕竟是需要患者很好的配合和坚持的,从第四则病案我们就可以看的出来。从病案4的第一个疗程复查B超的结果不尽如人意,虽然也存在不同医院检查结果的误差,但是子宫增大明显,肌瘤也有增大。曾教授认为不同医院有一定差别,建议患者继续治疗一个月后在同一地方继续复查,经过诊治,再次复查时子宫及肌瘤均有所缩小,患者信心增加,继续巩固治疗,果然子宫及肌瘤在再次复查时仍继续缩小,患者在春节期间虽有所停药,但是体内维持的一定药效的内环境仍旧存在,所以在年后的复查时肌瘤仍在持续缩小,为更好进一步取得更好效果,鼓励患者继续配合治疗。

第二则病例是卵巢囊肿的治疗,经治疗后卵巢囊肿有所缩小并基本维持稳定,肿瘤指标则在降低与升高的反复之后也均下降,患者在治疗囊肿的基础上也考虑受孕的机会,因此在运用百通疗法治疗的基础上,兼顾卵巢功能的保护,适时的助孕治疗。第三则病例患者的治疗更为波折,肿瘤指标的升降反复异常敏感,更是体现了百通疗法治疗的确切效果,以及体现了子宫内膜异位症治疗的复杂与艰难。疗法的实行,效果的体现,无不与患者的配合,医家的态度等很多相关因素有关。


参考文献
[1]乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:269

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