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陈熠运用百通消瘤法治疗妇科良性肿瘤经验

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作者:石书芳主任  泰坤堂中医研究院  上海泰坤堂中医医院

摘要:陈熠主任指出了妇科良性肿瘤临床主要表现为气机不畅、浊瘀成癥、精气不足三大特征。百通消瘤法以调畅气机、重在疏肝,消瘀破癥、软坚散结,充盈精气、调补脾肾三法合一。并举例说明在治疗卵巢囊肿子宫肌瘤子宫内膜异位症等疾病取得了良好的疗效。

关键词:陈熠 百通消瘤法  妇科良性肿瘤  老中医经验   

由于环境污染、饮食结构不合理、社会竞争剧烈、生活起居不规律、妇女的人工流产、药物流产频率增加等,从而引起妇科良性肿瘤——子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等疾病的发病率大幅上升。

患者面临手术和忍耐疾病痛苦这两难之中,由于手术后复发率较高,激素的依赖性及副作用大,患者往往得不到有效的治疗。而中医药无创伤治疗,整体调理、辨病与辨证施治结合的治疗方法就凸显出了前所未的优势。

陈熠老师运用百通消瘤法,结合多年的理论研究和临床体验对各种妇科良性肿瘤进行辩证施治,收到良好效果,笔者有幸随诊,总结如下。

百通消瘤法治疗子宫肌瘤的临床特点

陈师认为妇科良性肿瘤在临床有三大特征:一为气机不畅,正因为气机不畅才造成血流凝滞,瘀积成瘤:二为浊瘀成癥,随着瘤体的形成,积久坚而成癥:三为精气不足,子宫为奇恒之腑,当藏而不泻。藏者,收藏精气也。瘤体已成必耗伤精气,正所谓:邪之所凑,其气必虚。为此,百通消瘤法在治疗妇科良性肿瘤中也确定了三项原则:

1、调畅气机,重在疏肝

这是肝脏升发功能所决定的。虽然说人体气机的升降出入与全身的脏腑功能有关,但肝主升、主动,因此对气机的疏通、畅达尤为重要。为此,明代赵养葵曾提出治木郁则诸郁皆愈的理念。一旦肝失疏泄,造成肝气郁积,根据肝经的循行路线,就会出现胸胁、二乳或少腹等某些局部的胀痛不适,而恰恰是妇科病的所在,并与子宫肌瘤、子宫肌腺症、卵巢囊肿等发病也有密切关系。再则肝气郁结,还会造成心情抑郁,多愁善感:或肝气升发太过,造成气火上逆,急躁易怒等。也都与以上疾病的发病有关。因此,疏肝理气在妇科良性肿瘤治疗中十分重要。

2、消瘀破癥,软坚散结

妇科良性肿瘤为有形之邪,清代王清任则强调“气无形不能结块,结块者,必有形之血也”(《医林改错》),即“血瘀成癥”,当然还有痰湿寒热之邪等,尤其久病多瘀。因此治疗必须考虑使用活血化瘀,软坚散结,以及消痰、清热、除湿、散寒等祛邪之法并用,达到消瘀散积目的。

 

3、充盈精气,调补脾肾

子宫属奇恒之腑,当藏而不泻。说明子宫的精气当充盈,不能损伤。由于子宫肌瘤、子宫肌腺症的产生,势必造成子宫气机失畅,精血耗伤;同样,卵巢囊肿的形成,也会阻滞气机,耗伤气血,因此治疗中扶正祛邪,养正除积,也为不可缺少一环。健脾补气,以吸收水谷之精气充养气血;补肾滋水,以充盈宫中之精气,是扶正之关键。

验案举隅

病案一 卵巢囊肿、子宫小肌瘤

周××,女,39岁,病历号4898

初诊:2006年12月15日。一个半月前因早孕B型超声检查发现子宫肌瘤,即行人工流产手术。初诊时B型超声复查提示:右卵巢囊肿47×29 mm2,子宫肌瘤25×21mm2。月经史:12岁4/26天,量多。生育史:1-0-2-1,顺产。末次月经:11月23日,经行6天,量多挟有血块,平素既感下腹痛、坠胀,大便不畅,舌苔薄白,脉弦涩。证属气滞血瘀,宜疏肝理气,消瘤化瘀。

(1)、百通消瘤三号方加减:党参12克,桃仁9克,陈皮4.5克,木馒头15克,石见穿15克,月季花9克,炮姜6克,炙地鳖6克,赤芍6克,夏枯草9克,蒲公英30克,红藤30克,败酱草15克,制川朴5克,枳实6克,炙鳖甲12克,水蛭6克,7剂。

(2)、百通消,每次6粒,每日3次。

二诊(12月22日):药后腹痛好转,无下坠感,大便正常,舌脉同前,治宗原法。

(1)、上方加枳实、制川朴,7剂。

(2)、百通消,每次6粒,每日3次。

三诊(12月30日):月经未转,舌淡苔薄少,脉弦细,宜消瘤化瘀调经。

(1)、上方加制香附9克,白芍12克,泽兰叶12克,12剂。

(2)、百通消,每次6粒,每日3次。

四诊(2007年1月12日):1月9日月经来潮,量中,偶有小血块,余无不适,舌淡苔薄白,脉弦,治宗原法。

(1)、2006年12月15日方,14剂。

(2)、百通消,每次6粒,每日3次。

五诊(2007年1月26日):B超复查:子宫、附件均未见异常。右侧卵巢囊肿、子宫小肌瘤均以消除。

本病例辩证治疗仅40天,B超复查子宫肌瘤及卵巢囊肿已经消除,腹痛及下坠感消,余症明显减轻。为了巩固疗效,防止复发,又给予患者1个月的辩证治疗。停药后随访6个月,未见复发。

 

病案二  子宫多发性肌瘤

吴××,女,38岁,病历号4578。

初诊:2006年10月20日。患者2006年2月上节育环时B超检查发现子宫肌瘤,未曾治疗。10月20日B超复查:子宫多发性肌瘤,大小分别约43*44mm,37*33mm。月经史:15岁7/37天,量中。生育史:1-0-3-1,顺产。末次月经:9月25日,经行6天,量多如冲,挟有血块,腰酸,左下腹胀痛,舌淡暗苔薄,脉弦细。证属肾虚血瘀,正值经期将至,予以益肾消瘤化瘀,兼调月经。

(1)、百通消瘤一号方去三棱、莪术、玄参,加党参12克,桃仁12克,陈皮4.5克,木馒头15克,石见穿15克,月季花9克,炮姜6克,川芎6克,生地9克,炙地鳖9克,赤芍6克,忍冬藤24克,连翘9克,桑寄生12克,川断12克,炙鳖甲12克,水蛭6克,7剂。

(2)、百通消,每次6粒,每日3次。

二诊(10月27日):10月20日月经来潮,量多,经行6天,无腹痛,腰酸好转,舌淡苔薄白,脉弦细,治宗原法。

(1)、上方去川芎、生地,14剂。

(2)、百通消,每次6粒,每日3次。

三诊(11月3日):近来自感腰酸,舌淡苔薄白,脉弦,继以补肾消瘤化瘀治疗。

(1)、10月20日方加淮牛膝9克,夏枯草9克,7剂。

(2)、百通消,每次6粒,每日3次。

四诊(11月17日):11月15日月经来潮,无腹痛,量中,略感腰酸,苔薄白脉弦,治宗原法。

(1)、10月20日方,3剂。

(2)、10月27日方,11剂。

(3)、百通消,每次6粒,每日3次。

再经原法调治3月余,腰酸逐渐减轻,2007年3月9日经来,量中,无血块,无腰酸腹痛,3月16日B超复查,子宫多发性肌瘤只有一枚,且已缩小至9*8mm2。继续治疗,以巩固疗效。

 

病案三  左侧卵巢内异囊肿

周××,女,33岁,病历号3126。

初诊:2005年11月13日。患者因宫外孕于2002年4月左侧输卵管切除术+右输卵管结扎术。2004年11月行左卵巢内异囊肿剥离术。2005年11月13日复查B超发现左附件囊肿大小约33*31mm(巧克力)。月经史:15岁 7/30天,量少,少腹痛。生育史:1-0-1-1,顺产。末次月经:11月9日,量少,经行3天,痛经,平素左下腹隐痛,经前乳房胀痛,舌淡暗苔薄腻,脉弦细。证属气滞血瘀挟湿,治宜行气化瘀,清热散结。

(1)、百通消瘤二号方加减:桃仁12克,党参12,陈皮4.5克,川楝子9克,赤芍6克,忍冬藤24克,连翘9克,败酱草15克,红藤12克,蒲公英30克,椿根皮9克,炙鳖甲12克,水蛭6克,7剂。

(2)、百通消,每次6粒,每日3次。

二诊(11月25日):药后左下腹隐痛好转,大便浓滞,有时自感胃脘胀,舌淡红苔薄腻,脉弦弱,治宗原法,辅以补肾。
(1)、上方加佛手片6克,桑寄生12克,川断12克,广木香4.5克,三棱12克,莪术12克,月季花9克,石见穿15克,浙贝母12克,7剂。
(2)、百通消,每次6粒,每日3次。

三诊(12月2日):药后腹痛减轻,胃胀好转,腰酸,大便正常,舌淡苔薄白,脉弦,治宗原法,辅以补肾强腰。

(1)、仙灵脾12克,肉苁蓉12克,巴戟天9克,桑寄生12克,川断12克,忍冬藤30克,赤芍9克,川楝子12克,桃仁12克,党参12,陈皮4.5克,炙鳖甲12克,水蛭6克,三棱12克,莪术12克,月季花9克,石见穿15克,浙贝母12克,7剂。

(2)、百通消,每次6粒,每日3次。

四诊(12月9日):12月6日经来,经量增加,有小血块,腹不痛,口唇溃疡,舌红苔薄黄腻,脉弦数,证属血瘀挟热,治宜清热除湿,消瘤化瘀。

(1)、党参12,陈皮4.5克,桃仁12克,仙灵脾12克,肉苁蓉12克,忍冬藤30克,连翘9克,赤芍9克,蒲公英30,红藤12,川楝子12克,三棱12克,莪术12克,月季花9克,石见穿15克,木馒头15克,地鳖虫9克,浙贝母12克,三棱12克,莪术12克,月季花9克,石见穿15克,浙贝母12克,炙鳖甲12克,14剂。

(2)、百通消,每次6粒,每日3次。

再经原法调治近2月,诸症减轻,2006年2月1日经来,量中,无血块,无腹痛,腰略酸,2月10日B超复查,子宫大小正常,双附件未见明显包块。继续治疗,以巩固疗效。

经辩证治疗3个月左右,卵巢内异囊肿消除,随访1年余,没有复发迹象。

讨 论:

基于中医把子宫肌瘤、卵巢囊肿、内异症等疾病视为癥瘕、积聚范畴的认识,陈老师认为本病的形成,总与冲任失调、脾肾不足、气失宣达、血行瘀滞等内在因素有关。每遇经期产后,包括人流、药流,或内伤生冷、或外感风寒、或郁怒伤肝、或忧思伤脾、或积劳积弱而致寒凝血涩、气逆血留、气虚血滞,常以气滞血瘀、痰湿内阻等因素结聚而成。且正气虚弱是形成本病的关键。良性肿瘤一旦形成,邪气愈盛,正气愈伤,久而久之则形成邪盛正虚,虚实错杂之痼疾。因此在治疗原则上,根据《内经•素问•至真要大论》:“疏其气血,令其调适,而致和平”的观点,运用中医升降开合的理论创制的一套疗法,提出了宣畅气血、疏肝理气、消瘀散结和补肾健脾三法并举的百通疗法。在方案的制定中,特别注意到引经药概念的导入,即肝藏血、主疏泄、为冲任之本、为女子之先天,而肌瘤、肌腺瘤的病位又乃肝经循行所过。在方案中加入夏枯草、月季花等肝经药物,意在调理冲任的同时,引诸药循经络直达病所,以增强平消抑制妇科良性肿瘤增长的功力。同时,陈师认为,子宫肌瘤、卵巢囊肿偏于实证,临床寒热均有,由于现在生活方式的改变,如夜晚入睡比较晚,油腻辛辣之品进食较多,所以瘀久化热者较多,瘀久化寒者相对较少,故治疗上除活血化瘀之外,需加用清热凉血之品。而子宫内膜异位症则与以上二者不同,子宫内膜异位症往往见于肾阳不足、肾气虚弱,手术后复发者因手术造成气血虚弱,故虚症较多,所以治疗上多采用补肾温阳健脾除湿之法。另外,还根据临床中最为常见证候,如兼有气郁、痰凝、疼痛、出血等,作了一些加减提示。

在治疗过程中,陈熠老师坚持辩证施治的基本法则,充分运用辨病与辨证结合、个性与共性相参、整体调节的中医治病理念,综合考虑患者的全身症状,因人施治,内服与外治并重,标本兼顾,攻补兼施,既突出了个性化治疗,又对患者机体进行了全面调节,既减轻了病痛,又避免了对肠胃的损伤,充分发挥了中医药个性化治疗的优势,获得了较为满意的临床疗效。

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