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百通消瘤法治疗子宫肌瘤的临床优势

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作者:上海交通大学:陆涛教授
   上海中医药大学:何新慧教授、孟炜教授
   泰坤堂女性健康研究院:袁雅敏、霍菊主任、李宇星医师、顾文壁

【摘要】目的:观察百通消瘤法(宫瘤宁胶囊+颗粒剂+辨证施治水煎内服剂)对子宫肌瘤的治疗优势。方法  给156例子宫肌瘤患者使用百通消瘤法治疗,共三个疗程(9个月)。服药前、服药一个疗程、服药两个疗程及服药三个疗程后,对疗效及子宫肌瘤瘤体大小进行研究观察。结果  综合总有效率为88.46%。其中,痊愈7例,占4.49%;显效82例,占52.56%;有效49例,占31.41%;无效18例,占11.54%。统计显示两个疗程组的治愈率(8.5%)明显高于一个疗程组(1.28%) ,三个疗程组的缩瘤显效率(40.91%)明显高于一个疗程组(23.08%)和两个疗程组(23.73%)。结论  临床研究发现百通消瘤法治疗子宫肌瘤具有明显的疗效优势,而且治疗疗程增加则疗效更显著。

子宫肌瘤是女性盆腔中最常见的良性肿瘤。通常都采用子宫全切除或者肌瘤剥离手术进行治疗。然而,子宫全切术不但对患者的损伤大,恢复期长,而且还会引起诸多的后遗症。因为子宫参与女性的免疫和内分泌调节,切除子宫,即使保留卵巢,也常会引起诸如更年期提前、内分泌紊乱、免疫功能下降、植物神经功能障碍以及骨质疏松等症状的出现。肌瘤剔除术患者,50%会在短期内复发。在本组就诊的资料中,最短术后复发的患者仅为两个月。因此,用药物治疗子宫肌瘤,完全无创伤地保留子宫已越来越引起人们的重视,并成为发展导向,而中医中药在这方面具有明显的优势。我院独创的百通消瘤法更是安全可靠,疗效卓著。

本研究院于2004年9月至2005年9月期间,以百通消瘤法治疗子宫肌瘤156例,收到满意疗效,现将结果报告如下:

1、资料来源

本组资料全部来源于泰坤堂女性研究院下属的门诊,,资料真实、可靠。

2、临床资料

2.1 一般资料

治疗组156例 ,年龄最小22岁,最大54岁,平均40.21±6.16岁;病程最短1个月,最长96个月,平均26.59±23.21个月;经B超证实单发性子宫肌瘤71例,多发性子宫肌瘤85例;合并内膜异位症者25例,占16.03%;合并盆腔积液者9例,占5.77%。

伴月经量多或经期延长者108例,占69.23%,经色黯有块,或舌质有瘀斑者74例,占47.44%;小腹胀痛者67例,占42.95%;腰酸带多者58例,占36.53%;经期乳胀15例,占9.62%;

2.2百通消瘤治疗方法

本组治疗以宫瘤宁胶囊+颗粒剂+辨证施治水煎内服剂。治疗以3个月为一个疗程。

(1)、宫瘤宁胶囊: 每天3次,一次6粒。

(2)、中药免煎颗粒: 炙鳖甲、水蛭

(3)、辨证施治协同方:夏枯草、赤芍、党参、莪术、月季花、炮姜

痰湿:浙贝  煅瓦楞

气滞:柴胡  香附  川楝子  乌药

血虚:当归  白芍

止血:大黄炭  三七粉  生地炭

止痛:元胡  制乳没

 

2.3观察项目

每3个月复查B超,检测子宫大小变化,肌瘤直径、体积、数量的变化,比较治疗前后临床症状:包括月经过多或经期延长、经色暗红夹血块、腹痛、腰酸、乳胀、带下量多、头晕乏力等改善情况。

3、疗效标准

3.1 综合疗效标准 

痊愈:肌瘤消失,月经正常。

显效:肌瘤体积缩小≥0.5cm3,月经正常;或肌瘤消失,月经异常症状无改善。

有效:肌瘤体积缩小<0.5cm3,月经异常症状改善;或肌瘤体积无变化,月经正常。

无效:肌瘤体积无变化或增大,月经异常症状无改善。

3.2 肌瘤缩小疗效标准

痊愈:肌瘤消失。

显效:肌瘤体积缩小≥1/2。

有效:肌瘤体积缩小≥1/3。

无效:肌瘤体积缩小<1/3或无变化或增大。

4、治疗结果

综合疗效结果为痊愈7例,占4.49%;显效82例,占52.56%;有效49例,占31.41%;无效18例,占11.54%。综合总有效率为88.46%。

疗程与肌瘤体积缩小之间的关系如表一所示,统计显示两个疗程组的治愈率(8.5%)明显高于一个疗程组(1.28%) ,三个疗程组的缩瘤显效率(40.91%)明显高于一个疗程组(23.08%)和两个疗程组(23.73%)。

表1、疗程与肌瘤体积缩小的关系

注:*表示差异有显著性意义,P≤0.05。

 

5、讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官中最为常见的良性肿瘤。近年来,子宫肌瘤的发病呈现两种明显趋势,一是病人越来越多,有资料显示,40~50岁的女性中50%~70%患有子宫肌瘤 。二是呈现年轻化趋势,越来越多的年轻女性患有子宫肌瘤。本组资料年龄分布虽与流行病学的年龄段大致相仿,但最小的仅为22岁,这种情况不能不引起我们的高度重视。同时,子宫肌瘤也是育龄期妇女切除子宫的最主要病种之一。这无疑对女性的身心造成很大的压力和伤害。因此,积极寻求保全子宫、消除肌瘤的稳妥而有效的治疗方法显得尤为迫切、重要和珍贵。

祖国医学认为子宫肌瘤属于 “徵瘕”范畴。《素问•骨空论》及《灵枢•水胀》篇中有“瘕聚”、“肠覃”、“石瘕”等徵瘕疾患的最早文献记载,后世各代均有发展,明代张介宾在《景岳全书•妇人规》中既要地论述了它的病机,“淤血留之作瘕,推妇人有之其证,......总有血动之时,余血未净,而一有所逆,则留滞日积,而渐以成徵矣。徵者,坚硬不移,痛有定处;瘕者,推之可移,痛无定处,大抵徵属血病,瘕属气病,彼此密切相连,难于分割。”不但谈到血,还讲到了气。清代王清任则强调在血,《医林改错•膈下逐瘀汤所治之症目》中说:“气无形不能结块,结块者,必有形之血也。”

由于是“血瘀成徵”,因此,以住在治疗子宫肌瘤时,大多以“活血化瘀、软坚散结”之法一味攻伐肌瘤,纵有一些疗效,然而却难以提高。后来,根据各自不同的临床体会,在历代医家所述基础上又进一步提出“阴虚血瘀”、“气虚血瘀”、“脾虚痰湿互结”、“肾虚血瘀”等诸多证型,并以此指导临床用药,使疗效有所提高。但是由于对证型尺度的把握,仁者见仁、智者见智,难于统一认识,故在临床推广使用时,碰到困难,甚至严重地影响了疗效。

我们认为本病的形成,总与脾肾不足、冲任失调、气血阻滞等内在因素有关。每遇经期产后,包括人流、药流,或内伤生冷、或外感风寒、或 怒伤肝、或忧思伤脾、或积劳积弱而致寒凝血涩、气逆血留、气虚血滞,常以气滞血瘀、痰湿内阻等因素结聚而成。且正气虚弱是形成本病的关键。肌瘤一旦形成,邪气愈盛,正气愈伤,久而久之则形成邪盛正虚,虚实错杂之痼疾。因此在治疗原则上,我们强调攻补兼施、扶正以除积。具体根据中医学对子宫肌瘤形成的认识,总结了几十年来多位医家临床医疗经验,创造性地提出了补肾健脾、疏肝解郁和祛瘀散结三法并举的百通消瘤法治疗方案。在方案的制定中,我们特别注意到引经药概念的导入,即肝藏血、主疏泄、为冲任之本、为女子之先天,而肌瘤的病位又乃肝经循行所过。在方案中加入夏枯草、月季花等肝经药物,意在调理冲任的同时,引诸药循经络直达病所,以增强消除子宫肌瘤的功力。同时,我们还根据治疗中最为常见证候,如兼有气郁、痰凝、疼痛、出血等,作了一些加减提示,尽可能为疗法的规范提供一些思路与方法。

经过十几位教授级中医妇科专家一年来的集中临床实践,证明百通消瘤法在治疗上不仅体现了辨病与辨证的结合,个性与共性的相参,避免了激素类药物在使用中只见肌瘤,不见人,女性内分泌系统被打乱的弊端,还防止了中成药物应用证型单一,疗效欠稳定的两大弊端,充分发挥了中医药个性化治疗的优势,获得了较为满意的临床疗效(综合总有效率88.46%,总缩瘤率85.26%)。
通过本组资料研究还发现缩瘤的治愈率、显效率随着疗程的延长而增加【两个疗程组的治愈率(8.5%)明显高于一个疗程组(1.28%) ,三个疗程组的缩瘤显效率(40.91%)明显高于一个疗程组(23.08%)和两个疗程组(23.73%)】。这也提示坚持用药是获得满意临床疗效的基本保证。

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