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百通疗法临床体验

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作者:曾真教授  上海交通大学附属瑞金医院

1、百通疗法的选择与应用:

⑴、百通疗法的指导思想

“通”有“通畅”、“通顺”、“通调”、“通利”、“通达”等意。中医之“通法”有广义、狭义之分。狭义者仅指下法(即通大便、利小便),广义者则包括理气、活血、解郁、散寒、通阳、宣痹等多种治法。实际包括汗、吐、下、和、温、清、消、补八法,如《医学真传•心腹痛》中说:“但通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也;下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也,若必以下泄为通,则妄也。”正说明这个道理。针对以特定的病邪,应谨守病机,各司其属,“当随其所得而攻之”。 “通法”在临床上是一个重要而又应用广泛的治疗大法,它可以融汇贯通于其他诸法中,起到祛疾愈病的效果。如疏肝利胆、祛瘀通络、化痰开窍、辛开苦降等,亦皆属“通法”的范畴。人体作为一个有机整体,是通过气血津液在脏腑、经络中的运行来建立身体各部联系的。因此,气血津液的运行畅通是维持人体正常功能的必要条件。如果这些环节发生障碍,就会导致功能失调而发生疾病,甚至死亡。《内经》所宣示的人体以气为根本,以通为常,以通为贵的观点,给后世医家以深刻的启示和影响,也给通法的运用奠定了深厚的理论基础。张仲景就是在临床上擅长于使用通法的一位杰出医家。张仲景所著的《金匮要略》在开篇就指出了“通”是保持人的正常生理的前提,而“不通”即是人产生疾病的重要病理基础,治病当责之于“不通”。“通”,简而言之,就是要使阴阳维持交通感应的状态,成为相互关联的整体,促进和谐统一。脏腑经络最忌不通阻滞,“勿令九窍闭塞”,故治当以通之,促使阴阳恢复交通感应的状态。“阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散”。有邪实证当驱邪,虚证当补而通之。“通”的思想在《金匮要略》中体现得非常突出,对后世也影响巨大,如金元四大家中张从正创“攻下派”,倡导“血气贵流不贵滞”,擅用汗、吐、下三法,并认为此三法可赅尽众法;朱丹溪立“郁证说”,认为气血流畅,则百病不生,一有郁滞,则诸病生焉,治当解郁,立越鞠丸;乃至明清温病学派的兴起尤重“透”法,亦乃“通”思想的衍生。后世在其理论的指导下,使通法的运用在临床实践中不断得以丰富、发展和完善,如以通脉、通络、通腑、通利小便诸法治疗疾病。其中包括温通、寒通、宣通、补通、泻通诸法。

女性的生理特点是经、带、胎、产、乳,这些生理功能都与血密切相关,不论血寒、血热、血虚、气滞、气虚、痰湿湿邪等,其相伴病理或最终结局均呈现不同程度的气滞血瘀。气血的不足或血脉的凝、涩、瘀、滞都可导致妇科疾病。《素问.调经论》云:“病在脉,调之血;病在血,调之络”。治以“通法”为主。而血“得温则行,遇寒则凝”,所以血的正常运行有赖于阳气的推动,这就使得温经散寒、活血祛瘀、疏通脉络等法在妇科疾病的治疗中显得尤为重要。从现代医学来看这类药物大多具有改善微循环,增加毛细血管的通透性,缓解微循环障碍的作用;同时可改变血液流变学的性质,促进病灶周围的炎症吸收,还可促进药物有效成分的吸收并发挥作用。

通过对人整体、系统、辨证地观察分析,找出疾病产生的根源,确立相应的治疗措施,使人体的气血津液,五脏六腑,四肢百骸,五窍七孔达到“通畅”、“通顺”、“通调”、“通利”、“通达”即“一通百通”之境界。注重调整,以促使机体维持或恢复阴阳的动态平衡,是祖国医药学所追求的治疗疾病,保持健康之目的。我们推崇“百通疗法”的学术思想,并将“百通疗法”运用于临床治疗各种妇科疾病,不仅渊源于以上历代医家医著,也有幸得助于现代海派妇科名家名师:陈氏妇科、朱氏妇科、蔡氏妇科亲临教诲。我们将采用“百通疗法”治疗包括子宫肌瘤子宫内膜异位症卵巢囊肿等在内的“徵瘕积聚”病,消除肿块,改善症状的治疗方法简称为“百通疗法”。

2、百通疗法的治疗目标:

遵循《济阴纲目》:“善治徵瘕者,调其气而破其血,消其食而豁其痰。衰其大半而止。” 提倡不轻易向子宫、卵巢开刀、力图肌瘤与机体和平共处。

病种:

子宫肌瘤:①、增大趋势得以停止;②、肌瘤缩小到小于2~5cm,以至消失;③、子宫体缩小到孕12周以下以至恢复正常大小;④、主要临床症状得到缓解::出血量减少、疼痛缓解、月经周期趋于正常;⑤、未见新肌瘤出现;⑥、体质状态得到改善;⑦、卵巢功能:青年人得到改善;中老年根据需要得以改善或提早衰退。子宫内膜异位症:①、肌腺瘤、内异囊肿小于5cm以下;②、疼痛等症状缓解,以至消失;③、卵巢、内分泌功能改善,得以怀孕。

年龄:

中青年:由于生理上要求维持正常的卵巢功能及雌激素水平、体内较高的雌激素随时有可能促使肌瘤复发或增大、距离绝经尚有较长时间,难于躲避刺激肌瘤增大变化的因素。治疗的宗旨应该为:为怀孕创造条件、充分分析并应对妊娠、流产对疾病的正负影响、避免一切可能刺激肌瘤复发或增大的因素。老年:处于不存在妊娠需求、卵巢功能已趋衰退,内分泌激素紊乱状态,雌激素的异常增生对肌瘤发生发展有一定影响。距离绝经不远,肌瘤将随子宫萎缩而萎缩。治疗的宗旨应该为调整机体的种种平衡机制,对抗雌激素的异常增长对肌瘤的刺激,争取提早绝经。

3、百通疗法的临床效果

2006年曾在杭州诊所随机抽看了子宫肌瘤、子宫腺肌瘤临床治疗资料,粗浅地分析了治疗结果:总共收集病例103份,作废21例(仅诊一次或仅诊一个月或间断治疗;无B超检查或无B超复查对照等),可供分析82例。约51%患者治疗一个疗程以上,肌瘤有不同程度缩小;总有效率可达85%。

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