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百通疗法的理论探讨

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作者:陈熠 主任医师 上海市中医文献馆

随着社会发展步伐的加快,生活环境、生活方式、生活节奏和饮食结构的急剧改变,子宫肌瘤的发展已成为女性最常见的肿瘤,成为育龄妇女子宫切除的最主要病种之一。由于子宫有内分泌功能,能产生许多活性物质,参与体内生殖、生理及病理过程。因此,子宫的切除,即使保留卵巢,也常引起更年期综合症、冠心病及骨质疏松症的提早出现。而肌瘤剔除术则因手术创伤的修复,50%会在近期内复发。所以,子宫肌瘤的非手术治疗越来越受到广泛重视,尤其是中医药治疗副作用小、疗效明显、患者得到全身性改善,近年来得到国内越来越多的关注。

百通疗法的理论依据

百通疗法是根据《内经•素问•至真要大论》:“疏其气血,令其调适,而致和平”的观点,运用中医升降开合的理论创制的一套疗法,经过三年的临床实战,证实其在治疗子宫肌瘤方面有其独特的优势。

一、升降出入无器不有

因为人体的脏腑气血津液,无一不在升降出入运动之中。正如《内经•素问•六微旨大论》说:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已;非升降则无以生长收藏。是以升降出入,无器不有。”把万物的生长壮老已,都归结为升降出入运动的结果。居于气交中的人,也毫无例外地与天地相应,以升降出入的运动形式出现。因此,人体的脏腑气血津液就是以这种运动形式反映各种生理功能的,如肺的宣发和肃降,脾胃的升清和降浊,心肾的阴阳既济,肝胆的疏泄于升降等,影响着全身气机的活动。精气由下焦向上,通过肝脾的升运,由心肺宣发全身,体现了向上向外的特征;肺气的肃降,胆胃的和降,心气的下交,肾气的摄纳,又反映了向下向内的趋向。为此古人把气机通常看成是人体保持健康的必要保证。因此朱丹溪提出“气血冲和,万病不生”,“一有拂郁,诸病生焉”。如外感病可表现为出入受阻,内伤病可表现为升降失常等等。戴原礼在《金匮钩玄》中说:“郁者,结聚而不得发越也,当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化,故传化失常而郁病作矣。”因此,气机障碍可以说是所有疾病的基本病理过程之一,而障碍的主要表现就是郁滞,而子宫肌瘤就是由于郁滞积久而形成的。

二、虽“藏而不泻”仍当“以通为用”

《内经•素问•五脏别论》有“藏而不泻”的说法,尤其该文明确提出:“脑髓骨脉胆女子胞(子宫)此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之府。”并且还提出“五脏者,藏精气而不泻,故满而不能实。”由于“藏而不泻”,因此,常引起人们误解,认为既然是要藏,就不存在通。实质上这个“藏”是相对“泻”而言的。“泻”是治疗不当引起的损伤,与“通”是两个概念。《素问•五脏别论》“五脏藏精气而不泻”是指五脏藏精气宜充盈,不宜损伤,作为女子胞的奇恒之府也是如此。因此,不能把“泻”与“通”等同起来。实际上《内经》为此也有明确论述,《素问•调经论》说:“五脏之道,皆出于经隧,以行于血气,血气不和,百病乃变化而生”。《素问•热论》:“荣卫不行、五脏不通则死矣”。这里的“死”字表示了疾病的严重性。说明五脏之要,也在于通。五脏的精气不仅需要充盈,还要通畅无滞。因此对子宫(女子胞)不仅要保持其精血充盈,还要通畅无滞。

 

三、调气解郁,百脉畅通

由于气血郁滞常见于各种疾病之中,因此《素问•至真要大论》强调治病要“疏其血气,令其调达,而致和平”。并根据五脏功能的特点,提出“达、发、夺、泄、折,五郁之治”。《素问•六元正纪大论》所说:木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。意思是说:肝胆气血郁结者,应疏泄条达;心经有热者,该透发于外;脾胃壅滞者,宜消导下夺;肺气闭郁者,当开泄肺气;肾水停蓄者,须利水渗湿。实际上《内经》治郁不止此五者,坚者削之,客者除之,结者散之,留者攻之,郁者抒之,上之下之,摩之浴之之类,均属于此,关键是使气血通利。

气为血帅,气行则血行,气滞则血滞,气畅则津布,气郁则津聚,气在人体升降出入运动中居主导地位。因此,临床虽有先血瘀而后引起气郁者,但大都是先气郁而后引起血瘀。血瘀症多见于疾病的中后期,尤其是一些沉疴顽疾。而气郁症多见于疾病早中期,其发病范围比血瘀症相对要广,并更具共性。丹波元坚氏认为“郁之为病,气郁为最”。由此可见治郁当以治气为要。现在临床将黄芪、郁金、降香都作为活血化瘀药来研究,也说明活血化瘀与调畅气机有不可分割的关系。治郁即治气,此治气实质上是调气。

人体气机的活动都有一定规律,稍有抑郁也有其康复自愈的能力,此称之为“自然疗能”。医者当顺应人体气机的活动规律,调整体力的盛衰,诱导上下,开合升降,解除各种郁候,使之恢复健康。尤其要注意应用脏腑气机的功能。如治肺部疾患应注意气机的宣散与肃降,宣降正常,则津气通常,呼吸调匀。如失宣则可出现呼吸不利,胸闷咳喘。脾胃为四运之轴,升降之根,升降正常,则水谷精微得以上,浊气糟粕得以下降,如果脾升降失常,不仅水谷的运纳受障,五脏气机也受影响。肝胆有疏泄和降功能,如疏泄不足,生发之机被郁,即造成肝气郁结,女子尤为多见;如和降不足,升腾太过,也会造成肝气上亢,甚至血郁于上,使人薄厥,引起中风。心主血脉,全身的血都在脉中,依赖心气推动,濡养全身,如心气不足,势必出现气血瘀滞,气机不畅,与郁症有更直接关系。肾是摄纳气化,水液能在体内运行不息,除了心肺推动布散之外,还有赖肾的蒸腾气化,才能正常升降出入,使“水精四步,五经并行”,若肾阳不足,气化失常,升降失司,就会造成水液停滞,气机失畅。由此可见人体气机的通畅与全身五脏六腑的功能都有关系的。 

百通疗法治疗子宫肌瘤的临床特点

子宫肌瘤在临床有三大特征:一为气机不畅,正因为气机不畅才造成血流凝滞,瘀积成瘤:二为浊瘀成癥,随着瘤体的形成,积久坚而成癥:三为精气不足,子宫为奇恒之腑,当藏而不泻。藏者,收藏精气也。瘤体已成必耗伤精气,真所谓:邪之所凑,其气必虚。为此,百通疗法在治疗子宫肌瘤中也确定了三项原则:

一、调畅气机,重在疏肝

这是肝脏升发功能所决定的。虽然说人体气机的升降出入与全身的脏腑功能有关,但肝主升、主动,因此对气机的疏通、畅达尤为重要。为此,明代赵养葵曾提出治木郁则诸郁皆愈的理念。一旦肝失疏泄,造成肝气郁积,根据肝经的循行路线,就会出现胸胁、二乳或少腹等某些局部的胀痛不适,而恰恰是妇科病的所在,并与子宫肌瘤发病也有密切关系。再则肝气郁结,还会造成心情抑郁,多愁善感:或肝气升发太过,造成气火上逆,急躁易怒等。也都与子宫肌瘤发病有关。因此,疏肝理气在子宫肌瘤治疗中十分重要。

二、消瘀破癥,软坚散结

子宫肌瘤为有形之邪,清代王清任则强调“气无形不能结块,结块者,必有形之血也”(《医林改错》),即“血瘀成癥”,当然还有痰湿寒热之邪等,尤其久病多瘀。因此治疗必须考虑使用活血化瘀,软坚散结,以及消痰、清热、除湿、散寒等祛邪之法并用,达到消瘀散积目的。

三、充盈精气,调补脾肾

子宫属奇恒之腑,当藏而不泻。说明子宫的精气当充盈,不能损伤。由于子宫肌瘤的产生,势必造成子宫气机失畅,精血耗伤。因此治疗中扶正祛邪,养正除积,也为不可缺少一环。健脾补气,以吸收水谷之精气充养气血;补肾滋水,以充盈宫中之精气。是扶正之关键。

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