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一剂“灵丹妙药”怎样得来的?
2015-04-14 11:44作者:上海泰坤堂来源:川沪名老中医网

平常我们看中医,只注意到有的医生“望、问、闻、切”很仔细,医师处方时好像信手拈来,一蹴而就。其实,一个妙方好像一篇好文章,非经过深思熟虑、分析琢磨、成千上万次训练总结不可,药到病除,神医如此炼成


下面是泰坤堂国医馆中医师谢蜀仁一则案例,看看中医是怎样“诊断看病给药的”。现代人工作紧张,作息不规律。常见入睡困难,夜间觉醒,多梦,早醒等形形色色睡眠障碍症状问题很普遍。患者,男,40岁,广告业工作,总经理。


初诊

2014年10月28日,失眠近一个月,服安眠药无效。

面诊:患者神情疲惫,面色暗黄,头发斑白,牙齿烟渍明显。

手诊:坎位有一大岛纹,离位有两个十字纹,艮位有凹陷纹,乾位有三条干扰线,兑位有链状纹,手掌色红。

脉诊:左寸脉微,左关滑数,左尺虚数;右寸关尺滑数。

舌诊:舌质紫黯,舌尖有瘀点,舌苔黄腻。

分析:艮位属土主脾胃,患者面色暗黄,患者手掌艮位有凹陷纹,右关滑数,舌苔黄腻,主胃火旺盛,内有湿热;离位属火主心,左寸脉微,手掌离位有两个十字纹,舌质紫黯,舌尖有瘀点,主心血亏虚,有瘀滞之象。坎位属水主肾,手掌坎位有一大岛纹,年仅40岁而白发斑斑,左尺虚数,右尺滑数,主肾阴阳两虚;兑位属金主肺,手掌兑位见链状纹,牙齿烟渍明显,右寸滑数,主口干咽燥,肺火旺盛;手掌震位属木主肝,左关滑数,手掌色红,主肝火旺盛。

诊断:患者心血亏虚血不养心,故失眠多梦;肝火旺盛则易怒目昏;肺火旺盛则口干欲饮,吸烟则痰多;胃火旺盛则伤食易饥,食后胃胀;两尺亏虚则腰膝酸软,白发早生。将上述诊断结果应出现的症状告知患者,患者诉未感腰膝酸软,仅要求解决失眠问题。

处方:夜交藤30g、熟枣仁20g、远志15g、柏子仁20g、茯苓15g、生地黄20g、玄参20g、生牡蛎25g 、生赭石(研)30g、黄芩10g、麦冬10g、生龙骨20g 、当归15g 、熟地15g、白芍10g、川芎6g。

用法:7剂,水煎服,日1剂,早晚分两次服。

组方原理:《内经》谓:“卫气不得入于阴,常留于阳则阳气满,阳气满则阴跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑。”临证观察失眠多由五志过极,心阴暗耗,心阳亢奋所致。本案失眠日久,思虑过度,暗伤心阴,故用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。黄芩、麦冬清肺生津。四物汤中当归、熟地、白芍、川芎补血养心。从而达到泻南补北、心肾相交、阴平阳秘之目的。


二诊

2014年11月4日来诊,自诉服药后失眠症状消失,每日睡到自然醒。惟每日睡醒后始感腰部酸软,且自诉有多年胃溃疡病史,与初诊时诊断符合,要求治疗腰痛和胃溃疡疾病,随调方处治。


小编按语:失眠者随着年龄的增加而增加,究其原因,和人们的躯体健康、生活环境、精神状况和药物影响等因素有关系。抽烟酗酒、夜生活过度、熬夜学习工作都会导致睡眠障碍,降低人们幸福生活指数。本例病案中患者肾虚腰痛且有胃溃疡病史,治疗应从补肾调理脾胃入手。但本着“急则治其标,缓则治其本”的原则,先解决患者失眠的燃眉之急,然后好整以暇,徐徐调理患者的腰痛和胃病。在日常生活中,有睡眠障碍者应戒烟酒,晚上不宜饮用咖啡、浓茶等饮料;调暗灯光,戒看电视电脑手机,尤其是微博微信;睡前最好养成用热水泡脚的习惯,有条件洗热水澡更有助于缓解疲劳有益睡眠。良好的睡眠是最好的补药,让我们精神饱满地享受美好的生活。



可惜现在好中医很难找,好的临床案例是“神来一笔”,让好中医的“经验”能完全稳定标准化复制,让中医看病能否从个人随意方式上升为一种标准、稳定产品,让看中医效果不再是碰运气,这就是泰坤堂探索努力的地方。


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